介護サービス計画作成のための要介護認定等の情報提供のしかた
１ 提供できる情報
要介護及び要支援認定者等に係る介護サービス計画・介護予防ケアプランを作成 するために利用することを目的とする場合に限り次の情報を提供します。
( １ ) 一次判定結果
( ２ ) 認定調査票の特記事項
( ３ ) 主治医意見書（主治医の承諾が得られた場合に限る。）
なお、提供ができるのは、要介護認定等の有効期間内、又は要介護認定等の結果通 知日から 6 月以内です。
２ 申請できる方
要介護及び要支援認定者本人と契約又は契約予定の次の事業者の管理者及び介護 サービス計画等作成担当のケアマネジャーに限り申請できます。
( １ ) 指定居宅介護支援事業者
( ２ ) 介護保険施設（介護老人福祉施設、介護老人保健施設、介護療養型医療施 設） ( ３ ) 地域密着型介護老人福祉施設
( ４ ) 指定特定施設入居者生活介護事業者（地域密着型含む。）
( ５ ) 指定認知症対応型共同生活介護事業者（介護予防事業者を含む。） ( ６ ) 指定小規模多機能居宅介護事業者（介護予防事業者を含む。）
( ７ ) 市外の地域包括支援センター（いわき市が運営業務を委託する地域包括支援 センターを除く）
３ 情報提供申請方法
( １ ) 「要介護認定等に関する情報申請書」 に記入し、被保険者が居住する地区を管 轄する地区保健福祉センター（以下、「管轄の地区保健福祉センター」という。なお、 四倉・久之浜大久地区並びに小川・川前地区については平地区保健福祉センターが 管轄になります。）に請求してください。
( ２ ) 管轄の地区保健福祉センター以外でも申請を受け付けますが、資料の発行は 管轄の地区保健福祉センターで行います。
( ３ ) 管轄の地区保健福祉センター以外で資料の交付を希望する場合は、申請の 際、交付希望場所を窓口でお伝えください。
( ４ ) 複数人数分をまとめて申請する場合は、申請書の被保険者氏名の欄に“別紙の とおり”と記入し、「情報提供対象者一覧」を添付してください。
ケアプランを作成する介護サービス事業者の方へ ケアプランを作成する介護サービス事業者の方へ
( ５ ) 申請にあたっては、次の事項を確認します。
① 要介護（要支援）認定者に係る情報提供の申請については、介護サービス計 画作成依頼届出書又は介護予防サービス計画作成依頼届出書が提出されて いることが前提となります。提出していない場合は、少なくとも情報提供申請時 に提出してください。
2 介護予防事業対象者（非該当の方）に係る情報提供の申請については、要介 護認定等の結果通知書（原本または写し）
3 施設入所者（入所予定者）で入所の有無を確認できない者については、施 設入所者（入所予定者）であることが確認できる書類（契約書、入所申込書等
（原本又は写し）
4 市外に転居した者に係る情報提供申請も受け付けますが、介護サービス計 画作成依頼届出書又は介護予防サービス計画作成依頼届出書の提出又は 施設入所の有無が確認できないことから、これらを確認できる書類（事業者名 が印字された被保険者証、契約書、入所申込書等（原本又は写し））
5 申請書の同意欄に署名がなく情報提供への同意が確認できない場合など は、任意の様式（申請書と同様の文面のはいったもの）による同意書の提出を 求める場合があります。
( ６ ) 郵送による申請手続きも可能ですが、申請書とともに必要に応じ上記①～⑤ の書類の写しを同封してください。また、 ( ５ ) 同様、介護サービス計画作成依 頼届出書又は介護予防サービス計画作成依頼届出書が提出されていることが 前提となりますので、提出していない場合は同時に提出してください。
なお、郵送による交付を希望する場合は、 92 円切手を貼り宛名を入れた返 送用封筒を同封してください。
４ 写しの発行及び交付
( １ ) 資料は、管轄の地区保健福祉センターで発行します。
( ２ ) 発行する資料は介護認定審査会資料の「写し｣とし、対象者 1 人に対し各資 料 1 部とします。
( ３ ) 資料は、管轄の地区保健福祉センター又は希望する地区保健福祉センターで 交付します。なお、交付時には受領者の身分を証明できるものを提示し、「要介護 認定に係る情報の提供資料受領書」を提出してください。
○受領者の身分を証明できるもの
ａ 管理者の場合は、施設の発行する身分証明書
ｂ 担当ケアマネジャーの場合は、施設の発行する身分証明書のほかに介護 支援専門員登録証明書（携帯用又は実務終了証明書のいずれか）
(３ ) 遠方（原則として市外）の場合は郵送により交付することもできます。資料を受 領したら、「要介護認定に係る情報の提供資料受領書」を返送してください。 ( ４ ) 交付に係る手数料、複写料金はいずれも無料です。
( ５ ) 特段の事情がある場合を除き、申請日から１週間以内に交付します。
５ 遵守事項
情報提供を受けた場合には次のことを遵守してください。
( １ ) 資料を介護サービス計画・介護予防ケアプラン作成以外の目的で使用しない こと。
( ２ ) 資料を複製しないこと。
( ３ ) 資料及び資料から知り得た情報のうち主治医に同意を得ていないものについ ては、本人及び親族等に知らせ又は提供しないこと。
( ４ ) 資料から知り得た情報をサービス担当者会議等において使用する場合は、予 め本人の同意を文書により得ておかなければならない。
( ５ ) 資料は厳重に管理し、紛失又は破損しないように適正な保管に努めること。 ( ６ ) 市長から資料の提示又は提出又は返還を求められたときは、いつでもこれに
応じること。
( ７ ) 情報の提供を受けた事業者の管理者は、自らの職員又は職員であった者に対 し、遵守事項を守るよう必要な措置を講じなくてはならない。
情報提供を受けた者が各項の内容を遵守しなかった場合には、その者に対して、 以後の情報提供を拒否することがあります。
６ 問い合わせ先
「介護サービス計画作成のための要介護認定等の情報提供のしかた」への問合わせは、次のとこ ろにお願いします。
保健福祉部長寿介護課（いわき市役所内） 介護認定係
電話 ０２４６－２２－７４７５（直通）
平地区保健福祉センター 福祉介護係
電話 ０２４６－２２－７４５７（直通） 小名浜地区保健福祉センター 福祉介護係
電話 ０２４６－５４－２１１１（代表） 勿来・田人地区保健福祉センター 福祉介護係
電話 ０２４６－６３－２１１１（代表） 常磐・遠野地区保健福祉センター 福祉介護係
電話 ０２４６－４３－２１１１（代表） 内郷・好間・三和地区保健福祉センター 福祉介護係
電話 ０２４６－２７－８６９１（直通） 四倉・久之浜大久地区保健福祉センター 福祉係
０２４６－３２－２１１４（直通） 小川・川前地区保健福祉センター 福祉係
０２４６－８３－１３２９（直通）
